| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfeksiyon Solüsyonu (Sitrik Asit 5 Lt.) | litre | 5.000 | | |
| 2 | Helyum Gazı (%99.99 Saflık) | metreküp | 25 | | |
| 3 | Defibrilatör Kağıdı Rulo (50mmx20m) | adet | 4.000 | | |
| 4 | Karyola El ve Ayak Sabitleme Kemeri (Tek Kullanımlık) | adet | 100.000 | | |
| 5 | NST Kemeri | metre | 15.000 | | |
| 6 | Karyola El ve Ayak Sabitleme Kemeri (Çocuk) | adet | 10.000 | | |
| 7 | Ultrason Prob Kılıfı (DSA) | adet | 6.000 | | |
| 8 | Ultrasonografi Kağıdı (Standart, Siyah-Beyaz 110mmx20m) | adet | 1.000 | | |
| 9 | Cihaz Yüzey Dezenfektanı (Aldehitsiz Fenolsüz Sprey 1 Lt.) | litre | 15.000 | | |
| 10 | STAPLER HATTI GÜÇLENDİRİCİ NO: 3/0 | adet | 144 | | |
| 11 | STAPLER HATTI GÜÇLENDİRİCİ NO: 0 | adet | 144 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |