| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÇİFT GİRİŞLİ IŞIKTAN KORUMALI İNFÜZYON POMPA SET (RENKLİ) | adet | 2.000 | | |
| 2 | KEMOTERAPİ ELDİVENİ NO:7,5 | adet | 70.000 | | |
| 3 | KEMOTERAPİ ELDİVENİ NO:8 | adet | 20.000 | | |
| 4 | HASTA ALTI ÖRTÜSÜ | adet | 20.000 | | |
| 5 | DİSPOSABLE NEVRESİM TAKIMI | adet | 6.000 | | |
| 6 | EKT CİHAZI AĞIZ KORUMA TAMPONU | adet | 50 | | |
| 7 | EKT STİMULUS ELEKTRODU | adet | 50 | | |
| 8 | HASTA TAKİP ELEKTRODU | adet | 50 | | |
| 9 | ARTERİYEL KARDİYAK OUTPUT SETİ | adet | 100 | | |
| 10 | TABLET EZİCİ KADEHİ | adet | 4.000 | | |
| 11 | VÜCUT TEMİZLEME KÖPÜĞÜ | mililitre | 7.000 | | |
| 12 | DİSPOSABLE SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 10.000 | | |
| 13 | ÖNLÜK KISA KOLLU HASTA ÖNLÜĞÜ | adet | 100.000 | | |
| 14 | LAPAROSKOPİK DAMAR KAPAMA VE KESME PROBU 5 MM | adet | 30 | | |
| 15 | FOTOFEREZ SETİ | adet | 40 | | |
| 16 | KAPATICI STAPLER 30 MM VASKÜLER DOKU | adet | 4 | | |
| 17 | KAPATICI STAPLER 30 MM VASKÜLER DOKU KARTUŞU | adet | 40 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |