| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SİSTOSKOPİ ÖRTÜ SETİ | adet | 150 | | |
| 2 | AMELİYATHANE BOKS GÖMLEĞİ TAKVİYELİ DİSPOSABLE | adet | 25.050 | | |
| 3 | DİSPOSABLE GENEL CERRAHİ ÖRTÜSÜ SETİ | adet | 5.430 | | |
| 4 | KOLONOSKOPİ ÖRTÜ SETİ | adet | 2.000 | | |
| 5 | KRANİYOTOMİ ÖRTÜ SETİ | adet | 350 | | |
| 6 | SEZERYAN ÖRTÜSÜ SETİ | adet | 50 | | |
| 7 | TEK KULLANIMLIK ENDOSKOPİK ÖRTÜ SETİ | adet | 2.000 | | |
| 8 | TORAKS ÖRTÜ SETİ | adet | 300 | | |
| 9 | CERRAHİ ÖRTÜ YAPIŞKAN KENARLI 100 X 150 CM | adet | 4.000 | | |
| 10 | CERRAHİ ÖRTÜ YAPIŞKAN KENARLI 200 X 200 CM | adet | 4.000 | | |
| 11 | AY MASA ÖRTÜSÜ | adet | 200 | | |
| 12 | BYPASS ÖRTÜ SETİ | adet | 2.000 | | |
| 13 | PERKÜTAN NEFROLİTOTOMİ İÇİN ÖRTÜ SETİ | adet | 100 | | |
| 14 | TUR ÖRTÜ SETİ | adet | 550 | | |
| 15 | AMELİYATHANE BOKS ÖNLÜĞÜ - ÇOK KULLANIMLIK | adet | 2.500 | | |
| 16 | SEDYE ÖRTÜSÜ (MUAYENE MASA ÖRTÜSÜ DİSPOSABLE (Sıvı Geçirmez)) | metre | 1.225.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |