| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ayakkabı (Yazlık) | çift | 407 | | |
| 2 | Bot (Kışlık) | çift | 180 | | |
| 3 | Pantolon (Yazlık - Kışlık) | adet | 962 | | |
| 4 | Tişört (Yazlık - Kışlık) | adet | 716 | | |
| 5 | Şapka (yazlık) | adet | 179 | | |
| 6 | Bere (Kışlık) | adet | 179 | | |
| 7 | İş Önlüğü (Yazlık - Kışlık) | adet | 454 | | |
| 8 | Mont (kışlık) | adet | 179 | | |
| 9 | Kaban (Kışlık) | adet | 179 | | |
| 10 | Takım Elbise (Yazlık) | adet | 1 | | |
| 11 | Aşçı Ceketi (Yazlık - Kışlık) | adet | 2 | | |
| 12 | Terlik | çift | 1 | | |
| 13 | Kep | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |