| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NON İNVAZİV VENTİLASYON CİHAZI | adet | 4 | | |
| 2 | MASAYA SABİTLENEBİLİR LAPAROSKOPİK KARACİĞER EKARTÖRÜ | adet | 2 | | |
| 3 | KOMBİNE VAKUM ELEKTRO TERAPİ ULTRASON CİHAZI | adet | 10 | | |
| 4 | LARİNGOSKOP SETİ | adet | 3 | | |
| 5 | FİBEROPTİK BRONKOSKOP SETİ | adet | 1 | | |
| 6 | 10MM 0 DERECE TELESSKOP | adet | 1 | | |
| 7 | 5MM 0 DERECE TELESSKOP | adet | 1 | | |
| 8 | SİNİR STİMÜLATÖR CİHAZI | adet | 1 | | |
| 9 | ULTRA SLİM VİDEO GASTROSKOP | adet | 1 | | |
| 10 | ULTRASON CİHAZI | adet | 1 | | |
| 11 | HD VİDEO GASTROSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| 12 | HD VİDEO KOLONOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| 13 | HD VİDEO PROCESSOR CİHAZI VE IŞIK KAYNAĞI (KOMPAKT ÜNİTE) | adet | 1 | | |
| 14 | TAM OTOMATİK ENDOSKOPİ YIKAMA VE DEZENFEKSİYON CİHAZI | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |