| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GEÇİCİ DİYALİZ KATETER, ÇİFT LÜMENLİ DÜZ 11-12F 20-25CM | adet | 200 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ İÇİN ARTER - VEN SETİ YETİŞKİN | adet | 10.800 | | |
| 3 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.2-1.3 M² YÜKSEK AKIMLI | adet | 100 | | |
| 4 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.4-1.5 M² YÜKSEK AKIMLI | adet | 3.600 | | |
| 5 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.6-1.7 M² YÜKSEK AKIMLI | adet | 4.400 | | |
| 6 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.8-1.9 M² YÜKSEK AKIMLI | adet | 2.400 | | |
| 7 | TUZ (25KG) | torba | 310 | | |
| 8 | ÇAMAŞIR SUYU | litre | 250 | | |
| 9 | DEZENFEKTAN CLEAN-CART A | adet | 300 | | |
| 10 | HEMODİYALİZ SIVI FİLTRESİ (GAMBRO CİHAZA UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 11 | HEMODİYALİZ SIVI FİLTRESİ (FRESENSİUS CİHAZA UYUMLU) | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |