| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | BONE SAĞLIKÇI | adet | 3.000 | | |
| 2 | BONE TEK KULLANIMLIK BEYAZ 100'LÜ | paket | 50 | | |
| 3 | GALOŞ | adet | 200.000 | | |
| 4 | TOPLAM SU SERTLİĞİ TEST KİTİ | adet | 4 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | MUAYENE ELDİVENİ YÜKSEK KORUMALI | kutu | 500 | | |
| 2 | NON STERİL ELDİVEN BEDEN L | kutu | 19.200 | | |
| 3 | NON STERİL ELDİVEN BEDEN M | kutu | 19.200 | | |
| 4 | NON STERİL ELDİVEN BEDEN S | kutu | 2.000 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | NEMLENDİRİCİ HAVLU | adet | 35.000 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
| 1 | YATAK KORUYUCU | adet | 270.000 | | |
| 2 | EMİCİ KİLOT L BEDEN 8'Lİ | paket | 625 | | |
| 3 | EMİCİ KİLOT XL BEDEN 8'Lİ | paket | 750 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
| 1 | LAMİNE HASTA ÖNLÜĞÜ 50CMx90CM | paket | 4.000 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |