| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ŞEFFAF EMİCİ AKRİLİK ÖRTÜ OVAL 15(±1)X 15(±1)CM | adet | 100 | | |
| 2 | VAKUM YARDIMLI GÜMÜŞLÜ (YARA DRENAJI) KAPAMA SETİ BÜYÜK BOY | adet | 80 | | |
| 3 | VAKUM YARDIMLI GÜMÜŞLÜ (YARA DRENAJI) KAPAMA SETİ ORTA BOY | adet | 80 | | |
| 4 | VAKUM YARDIMLI (YARA DRENAJI) TOPLAMA SETİ | adet | 260 | | |
| 5 | YARA YIKAMA SOLÜSYONU 400-500 ML | adet | 20 | | |
| 6 | PERİFERİK SANTRAL VENÖZ KATETER 2F YENİDOĞAN | adet | 50 | | |
| 7 | PERİFERİK SANTRAL VENÖZ KATETER 1F YENİDOĞAN | adet | 150 | | |
| 8 | VAKUM YARDIMLI AÇIK ABDOMİNAL DUVAR KAPAMA SETİ | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |