| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM DİYALİZ SARF MALZEMESİ | | | | |
| 1 | HEMODİYALİZ CİHAZI DEZENFEKSİYON KARTUŞU SİTRİK ASİT TOZ | adet | 1.000 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ CİHAZI DEZENFEKSİYON KARTUŞU SODYUM KARBONAT TOZ | adet | 500 | | |
| | | | 1.KISIM DİYALİZ SARF MALZEMESİ Toplam Tutar | |
| 2 KISIM TÜKETİM MALZEMESİ | | | | |
| 1 | SEDYE ÖRTÜSÜ (Hasta Muayene sedye örtüsü) | rulo | 600 | | |
| 2 | SEDYE ÖRTÜSÜ LASTİKLİ (Hasta Muayene sedye örtüsü Lastikli) | rulo | 500 | | |
| 3 | KAĞIT HAVLULAR (SENSÖRLÜ MAKİNE HAVLUSU) | rulo | 102 | | |
| 4 | SPREY YÜZEY DEZENFEKTAN (Hızlı Yüzey Dezenfektanı) | litre | 156 | | |
| 5 | BONE BAĞCIKSIZ | adet | 3.000 | | |
| | | | 2 KISIM TÜKETİM MALZEMESİ Toplam Tutar | |
| 3 KISIM KIRTASİYE MALZEMESİ | | | | |
| 1 | EPSON WORKFORCE PRO WF-R5690 FOTOKOPİ MAKİNESİ TONERLERİ | takım | 1 | | |
| 2 | EPSON WORKFORCE PRO WF-M5690 FOTOKOPİ MAKİNESİ TONERLERİ | adet | 20 | | |
| 3 | TONER (MÜREKKEP) EPSON M100 | adet | 10 | | |
| | | | 3 KISIM KIRTASİYE MALZEMESİ Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |