| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALIN RONDELASI (RESİM NO: 40102453, KATALOG NO: 40102453, AÇIKLAMA: KORUYUCU YAĞ İLE KAPLANDIKTAN SONRA TEKLİ KARTON PAKETLERDE AMBALAJ) | adet | 160 | | |
| 2 | STD KOL YATAK TAKIMI (T.ŞARTNAME: 250.718, T.BİLGİ: 2659-EK:B3, KATALOG NO: 8354118-8136114, AÇIKLAMA: 1 TK: 8X8354118+8X8136114) | takım | 2 | | |
| 3 | ALIN RONDELASI (RESİM NO: 8069139, KATALOG NO: 8069139, AÇIKLAMA: KORUYUCU YAĞ İLE KAPLANDIKTAN SONRA TEKLİ KARTON PAKETLERDE AMBALAJ) | adet | 23 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |