| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Santral Venöz Kateter Tek Lümenli 5F Pediatrik | adet | 50 | | |
| 2 | Santral Venöz Kateter Çift Lümenli 7F | adet | 350 | | |
| 3 | Santral Venöz Kateter Üç Lümenli 8,5F 20 Cm. | adet | 600 | | |
| 4 | RF Enjeksiyon Elektrod Isı Kontrolü Disposable (Tek Kullanımlık) | adet | 1.000 | | |
| 5 | Epidural İğne 16-18 G | adet | 200 | | |
| 6 | Transkutanöz Stimulasyon Elektrodu | adet | 50 | | |
| 7 | Kılavuz Yaylı Adezyonolizis Kateteri | adet | 50 | | |
| 8 | Filtre Tur Kollektör Seti | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |