| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KLORHEKSİDİN GLUKONATLI EL VE TIRNAK FIRÇASI | adet | 3.000 | | |
| 2 | ÖRDEK PLASTİK YETİŞKİN | adet | 1.000 | | |
| 3 | YARA ÖRTÜSÜ ANTİMİKROBİYAL KLORHEKSİDİN | adet | 1.000 | | |
| 4 | DOKU YAPIŞTIRICI YÜZEYEL 0,1-0,5 GR | adet | 1.000 | | |
| 5 | CERRAHİ ELDİVEN LATEKS İÇERMEYEN PUDRASIZ STERİL NO:7,5 | adet | 1.000 | | |
| 6 | CERRAHİ ELDİVEN PUDRASIZ ORTOPEDİK NO:8 | adet | 1.000 | | |
| 7 | HASTA ALT BEZİ SERME (TIBBİ AMAÇLI) | adet | 60.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |