| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BEBEK BEZİ 3-5 KG | adet | 20.000 | | |
| 2 | ISLAK MENDİL | adet | 500 | | |
| 3 | HASTA ALT BEZİ SERME | adet | 200.000 | | |
| 4 | HASTA ALT BEZİ BAĞLAMA | adet | 100.000 | | |
| 5 | RULO SEDYE ÖRTÜSÜ | rulo | 7.000 | | |
| 6 | SEDYE ÖRTÜSÜ LASTİKLİ | adet | 30.000 | | |
| 7 | HASTA ÖNLÜĞÜ TEK KULANIMLIK | adet | 100.000 | | |
| 8 | KOLONOSKOPİK HASTA ŞORTU | adet | 2.400 | | |
| 9 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK MAVİ | adet | 3.000 | | |
| 10 | HASTA BİLEKLİĞİ ANNE BEBEK PEMBE | adet | 3.000 | | |
| 11 | MAYO MASASI ÖRTÜSÜ | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |