| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Azot protoksit (N20) gazı (%99.0 saflık) | kilogram | 2.400 | | |
| 2 | Karbondioksit gazı (%99.99 saflık) | kilogram | 450 | | |
| 3 | Oksijen gazı (%99.5 saflık) | kilogram | 24.314 | | |
| 4 | Sentetik - kuru hava | kilogram | 100 | | |
| 5 | Sıvılaştırılmış nitrojen (N2) (%99.99 saflık) | kilogram | 980 | | |
| 6 | Sıvılaştırılmış oksijen (%99.5 saflık) | kilogram | 260.000 | | |
| 7 | 1 L'lik Oksijen gaz (%99.5 saflık) tüpü dolumu | adet | 300 | | |
| 8 | 2 L'lik Oksijen gaz (%99.5 saflık) tüpü dolumu | adet | 60 | | |
| 9 | 5 L'lik Oksijen gaz (%99.5 saflık) tüpü dolumu | adet | 5 | | |
| 10 | 10 L'lik Oksijen gaz (%99.5 saflık) tüpü dolumu | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |