| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Enjektör 3 P Luerlock 18g Tek Kullanımlık | adet | 5.000 | | |
| 2 | Luer-Lock Uçlu Enjektör Adaptörü | adet | 4.000 | | |
| 3 | İğnesiz Konnektörlü Valfli Bağlantı Seti | adet | 13.500 | | |
| 4 | Kemoterapi Işıktan Koruyucu Kılıf | adet | 1.000 | | |
| 5 | Kemoterapi Seti Flakon Başlığı | adet | 25.000 | | |
| 6 | Kemoterapi Uygulama Çoklu Pompa Seti | adet | 5.000 | | |
| 7 | Yarı Otomatik İlaç Hazırlama Seti | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |