| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Y KONNEKTÖR UZATMA HATLI | adet | 700 | | |
| 2 | PTCA BALON MONORAİL SEMİKOMPLİAN | adet | 500 | | |
| 3 | PTCA BALON MONORAİL NONKOMPLİAN | adet | 300 | | |
| 4 | MANİFOLD SETİ | adet | 1.000 | | |
| 5 | GUİDİNG KATETER | adet | 1.500 | | |
| 6 | KLAVUZ TEL STANDART PTFE KAPLI 0,035 İNÇ J UÇLU | adet | 1.000 | | |
| 7 | ANJİOGRAFİ KATATERİ | adet | 1.000 | | |
| 8 | İNTRADUSER SHEAT 7 F İĞNELİ | adet | 300 | | |
| 9 | İNFLATÖR BALON ŞİŞİRME AMAÇLI 30 ML | adet | 1.000 | | |
| 10 | PTCA BALON OTW SEMİKOMPLİAN | adet | 200 | | |
| 11 | KLAVUZ TEL STANDART PTFE KAPLI 0,035 İNÇ J UÇLU 200 CM ÜZERİ | adet | 200 | | |
| 12 | KLAVUZ TEL HİDROFİLİK 0,014 TEL | adet | 1.000 | | |
| 13 | YÖNLENDİRİCİ TORKÖR | adet | 700 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |