| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Larva mücadelesinde kullanılacak sıvı larvasid | litre | 1.000 | | |
| 2 | Larva mücadelesinde kullanılacak katı larvasid | kilogram | 500 | | |
| 3 | ULV yöntemli uygulanacak insektisid | litre | 1.760 | | |
| 4 | Açık alan rezidüel amaçlı insektisid | litre | 1.000 | | |
| 5 | Karasinek mücadelesinde kullanılacak insektisid | kilogram | 300 | | |
| 6 | Yüksek düzey konsantre dezenfektan | litre | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |