| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SU FATURASI (TERMAL KAĞIT) | paket | 300 | | |
| 2 | SU VE ATIKSU ABONELİK SÖZLEŞMESİ | paket | 230 | | |
| 3 | AÇMA KESME SERVİSİ İŞ EMRİ FORMU | paket | 200 | | |
| 4 | ARIZA TAKİP İŞ EMRİ FORMU | paket | 150 | | |
| 5 | ATIKSU ÖRNEKLEME FATURASI | paket | 10 | | |
| 6 | SU BRANŞMAN RAPORU | paket | 50 | | |
| 7 | KAÇAK SU ARAŞTIRMA SERVİSİ KONTROL FORMU | paket | 20 | | |
| 8 | KATILIM PAYLARI FORMU | paket | 5 | | |
| 9 | RESMİ DAİRE SU FATURASI | paket | 10 | | |
| 10 | STM FORMU | paket | 30 | | |
| 11 | SU TÜKETİM MAKBUZU | paket | 150 | | |
| 12 | SULAR GİŞE MAKBUZU | paket | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |