| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GAZLI BEZ | adet | 100 | | |
| 2 | HASTA TEMİZLEME SETİ | set | 300 | | |
| 3 | PERFÜZÖR SETİ | adet | 150 | | |
| 4 | KİMYASALLARA KARŞI KORUYUCU ELDİVEN LARGE | adet | 2.400 | | |
| 5 | KİMYASALLARA KARŞI KORUYUCU ELDİVEN MEDİUM | adet | 3.600 | | |
| 6 | %3.0 SODYUM HYALURONAT (DİSPERSİVE OVD) VİSKOELASTİK | adet | 500 | | |
| 7 | İRRİGASYON KİSTOTOM (27 G) | adet | 50 | | |
| 8 | FAKO KASETİ EVO CİHAZ UYUMLU | adet | 40 | | |
| 9 | ÖN VİTREKTOMİ PROBU(ALCON İNFİNİTY UYUMLU) | adet | 5 | | |
| 10 | GEÇİCİ DİYALİZ KATETERİ ÇİFT LÜMENLİ DÜZ 11-12F 20-25CM | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |