| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 175/65 R14 Yazlık Lastik (Garaj Amirlği) | adet | 4 | | |
| 2 | 195/65 R15 Yazlık Lastik (Garaj Amirlği) | adet | 8 | | |
| 3 | 195/60 R15 Yazlık Lastik (Garaj Amirlği) | adet | 8 | | |
| 4 | 235/65/16C Yazlık Lastik (İl Ambulans Servisi Başh. ve UMKE) | adet | 224 | | |
| 5 | 245/70/16C Yazlık Lastik (İl Ambulans Servisi Başh. ve UMKE) | adet | 4 | | |
| 6 | 215/75/R16C Minibüs , Kamyonet Yazlık Lastiği (Kozluk D.H.) | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |