| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÖĞÜS DRENAJ SİSTEMİ İKİLİ (PERKÜTAN DRENAJ SET UZATMA HATLI - AKÖ GÜVENLİK MEKANİZMALI - KÜNT UÇLU 12FR) | adet | 50 | | |
| 2 | DERİ PRİCK TESTİ (HER BİR ALLERJEN İÇİN) (DERİ PRİCK TESTİ ALLERJEN SOLÜSYONLARI) | mililitre | 350 | | |
| 3 | ABSORBE OLMAYAN POLİMER KİLİTLİ LİGASYON KLİPSİ-L (HEM-O-LOK POLİMER LİGASYON KLİPSİ EXTRA LARGE-L) | adet | 100 | | |
| 4 | LİGASYON KLİP, POLİMER, KİLİTLİ, 6 KLİPLİ, XL (HEM-O-LOK POLİMER LİGASYON KLİPSİ EXTRA LARGE-XL) | adet | 100 | | |
| 5 | İNTRAVİTREAL ENJEKSİYON KİTİ (İNTRAVİTREAL ENJEKSİYON KİTİ) | adet | 3.000 | | |
| 6 | MEMBRAN MAVİSİ DUAL 0,5ML ENJEKTÖRLÜ (BRİLLİANT MAVİSİ %0.025 + TRİPAN MAVİSİ % 0,15) (MEMBRAN BLUE 0.5ML) | adet | 20 | | |
| 7 | BRİLLİANT MAVİSİ KÜÇÜK BOY (BRİLLANT MAVİSİ ) | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |