| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 50 | | |
2 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 3.500 | | |
3 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 2 | | |
4 | ANESTEZİ PREOPERATİF DEĞERLENDİRME FORMU VE ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 50 | | |
5 | ANESTEZİ RAPOR FORMU | cilt | 40 | | |
6 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 5.000 | | |
7 | AYAKTAN HASTA HEKİM İSTEM VE İLAÇ UYGULAMA FORMU | cilt | 20 | | |
8 | TERMAL BARKOD ETİKETİ (2,5X5 CM) | rulo | 1.000 | | |
9 | TERMAL BARKOD ETİKETİ (6X3 CM) | rulo | 3.500 | | |
10 | BİYOPSİ RAPORU İSTEK FORMU | cilt | 10 | | |
11 | EL BROŞÜRÜ | adet | 5.000 | | |
12 | YENİDOĞAN İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
13 | FİZİK TEDAVİ SERVİS RANDEVU VE TEDAVİ FORMU ( KART BASIMI) | adet | 2.000 | | |
14 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ VE CERRAHİ TARAF DOĞRULAMA FORMU | cilt | 150 | | |
15 | HASTANIN BERABERİNDE GETİRDİĞİ İLAÇLAR KAYIT FORMU | cilt | 200 | | |
16 | HASTA DOSYASI | adet | 5.000 | | |
17 | HASTA İZİN ÇIKIŞ FORMU | cilt | 12 | | |
18 | HASTA TABELASI (2 SAYFA) | cilt | 150 | | |
19 | HASTA TABURCU VE EĞİTİM FORMU | cilt | 150 | | |
20 | HASTANE GİRİŞ VE ÇIKIŞ FORMU | cilt | 150 | | |
21 | HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI | cilt | 150 | | |
22 | HEMŞİRELİK SÜRECİ HASTA TANILAMA FORMU | cilt | 150 | | |
23 | HEMŞİRE TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 500 | | |
24 | LÜZUM FORMU OTOKOPİLİ | cilt | 50 | | |
25 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 150 | | |
26 | JİNEKOLOJİK MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 35 | | |
27 | GENEL ANESTEZİ ONAM FORMU | cilt | 50 | | |
28 | LOKAL ANESTEZİ ONAM FORMU | cilt | 50 | | |
29 | KIRMIZI YEŞİL MOR İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
30 | KUDUZ AŞISI TAKİP FORMU (CİLTLİ) | cilt | 5 | | |
31 | NARKOTİK UYGULAMA KAYIT TUTANAĞI (CİLTLİ) | cilt | 12 | | |
32 | AMBAR DEFTERİ | adet | 2 | | |
33 | OBSTETRİK MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 35 | | |
34 | REFAKATÇİ KARTI | adet | 1.000 | | |
35 | YOĞUN BAKIM ONAM FORMU | cilt | 10 | | |
36 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 20 | | |
37 | TRAVAY TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
38 | YATAN HASTA VE HASTA YAKINLARI EĞİTİM PLANI | cilt | 200 | | |
39 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA TESTİ KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
40 | YOĞUN BAKIM İZLEM FORMU | cilt | 35 | | |
41 | STERİLİZASYON MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 50 | | |
42 | BARKOD ETİKETİ 7CMX4CM TERMAL OLMAYAN | rulo | 250 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |