| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MİCRO PORTEGÜ 0.4 MM ERGİ 15 CM KİLİTSİZ | adet | 1 | | |
| 2 | MİKRO MAKAS 15 CM BLADE 9MM EĞRİ | adet | 1 | | |
| 3 | MİKRO MAKAS 15 CM BLADE 9MM DÜZ | adet | 1 | | |
| 4 | MİCRO SÜTUR PENSETİ EĞRİ 0.3MM 15CM | adet | 1 | | |
| 5 | MİCRO SÜTUR PENSETİ DÜZ 0.3MM 15CM | adet | 1 | | |
| 6 | MİCRO SÜTUR PENSETİ DÜZ 0.3MM 15CM 1X2 DİŞLİ | adet | 1 | | |
| 7 | MİCRO 2000 PENSET 45 DERECE AÇILI 10.5CM KÜNT 0.3MM | adet | 1 | | |
| 8 | AÇLAND UYGULAMA PENSETİ 14.5CM KÜÇÜK | adet | 1 | | |
| 9 | AÇLAND TEKLİ KLEMP 11MM VEN İÇİN 2 LİK PAKETTE | adet | 1 | | |
| 10 | AÇLAND TEKLİ KLEMP 17MM VEN İÇİN 2 LİK PAKETTE | adet | 1 | | |
| 11 | AÇLAND MİCRO VASKÜLER APROKSİMATÖR 11MM VEN İÇİN | adet | 1 | | |
| 12 | AÇLAND MİCRO VASKÜLER APROKSİMATÖR 17MM VEN İÇİN | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |