| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
1 | İnfüzyon pompa seti | adet | 7.000 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
1 | İnfüzyon pompa kan seti | adet | 125 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
1 | İnfüzyon pompa seti ışıktan korumalı | adet | 800 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| 4.KISIM | | | | |
1 | İnfüzyon pompa seti ışıktan korumalı çift yollu | adet | 1.600 | | |
| | | | 4.KISIM Toplam Tutar | |
| 5.KISIM | | | | |
1 | Epidural nöroliz kateteri | adet | 80 | | |
2 | RF ENJEKSİYON ELEKTROD ISI KONTROLLÜ DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 800 | | |
3 | Periferik sinir blokaj iğnesi künt uçlu | adet | 80 | | |
| | | | 5.KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |