| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NATUREL ALÇILI SARGI 10CMX2M | adet | 3.000 | | |
| 2 | NATUREL ALÇILI SARGI 15CMX2M | adet | 2.000 | | |
| 3 | ALÇI ALTI PAMUK 10 CM X 2 M | adet | 3.000 | | |
| 4 | ALÇI ALTI PAMUK 15 CM X 2 M | adet | 2.000 | | |
| 5 | GEÇİCİ DİYALİZ KATETER SETİ, ÇİFT LÜMENLİ DÜZ ,11-12F 11-19CM | adet | 10 | | |
| 6 | DAMLA AYAR SETİ | adet | 2.000 | | |
| 7 | HİDROFİL GAZLI BEZ 90 CM X 100 M 20 TEL ZİGZAG | metre | 15.000 | | |
| 8 | STERİL İDRAR TORBASI MUSLUKLU 2000 ML 90CM (İT-ÇEK) | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |