| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Küvöz / Yeni Doğan İnkübatör Cihazları, Bütünleşik, Hibrit Küvöz Cihazı | adet | 2 | | |
| 2 | Küvöz / Yeni Doğan İnkübatör Cihazları, Bütünleşik, Küvöz - Ventilatör Cihazı | adet | 3 | | |
| 3 | Diyaliz / Renal Replasman Sistemleri, Akut Diyaliz Cihazı/ Sürekli Renal Replasman Cihazı/Crrt Altı Pompalı | adet | 1 | | |
| 4 | Üst Düzey Yüksek Frekanslı Ventilatör Cihazı | adet | 1 | | |
| 5 | Renkli Doppler Ultrasonografi Sistemi | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |