| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VAJİNAL SPEKÜLÜM (MEDİUM) | adet | 500 | | |
| 2 | VAJİNAL SPEKÜLÜM (LARGE) | adet | 500 | | |
| 3 | İNSÜLİN KALEM UCU NO:4 | adet | 1.000 | | |
| 4 | NAZOGASTİRİK SONDA NO:14 | adet | 30 | | |
| 5 | ENJEKTÖR YEŞİL UÇ 3 PARÇA | adet | 10.000 | | |
| 6 | ENJEKTÖR YEŞİL UÇ 3 PARÇA 5 CC | adet | 15.000 | | |
| 7 | BÜSTÜRİ UCU NO:11 | adet | 500 | | |
| 8 | BÜSTÜRİ UCU NO:20 | adet | 300 | | |
| 9 | PAMUK 1 KG.LIK | adet | 60 | | |
| 10 | FOLEY SONDA LATEX NO:16 | adet | 100 | | |
| 11 | FOLEY SONDA LATEX NO:18 | adet | 50 | | |
| 12 | EMJEKTÖR 50 CC SARI UÇ | adet | 300 | | |
| 13 | REZERUVARLI OKSİJEN MASKESİ YETİŞKİN | adet | 200 | | |
| 14 | XRY Lİ RDYOOPAKLI SPANÇ 7,5 X 7,5 12 KAT | adet | 2.000 | | |
| 15 | XRY Lİ RDYOOPAKLI BATIN KOMPRESS 45 X 45 8 KAT | adet | 500 | | |
| 16 | HİPOALERJİK FLASTER 10X10 | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |