| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ALKOL | litre | 5.000 | | |
| 2 | BOKS GÖMLEĞİ (DİSPOSABLE) | adet | 100.000 | | |
| 3 | İNFÜZYON POMPA ENJEKTÖR SETİ | adet | 16.000 | | |
| 4 | VÜCUT TEMİZLEME KÖPÜĞÜ | adet | 100 | | |
| 5 | AYARLANABİLİR TRAKEOSTOMİ KANÜLÜ NO:8 | adet | 25 | | |
| 6 | 5'Lİ MANİFOLD | adet | 800 | | |
| 7 | POMPA ENJEKTÖR SETİ TEKLİ | adet | 150 | | |
| 8 | PROSTAT İĞNE BİYOPSİ SETİ | adet | 300 | | |
| 9 | YÜKSEK DEVİRLİ DRİLL UCU | adet | 15 | | |
| 10 | BURR HOLE İÇİN DELİCİ TOPUZ DRİLL UCU | adet | 50 | | |
| 11 | SERUM SETİ | adet | 80.000 | | |
| 12 | DİSPOSABLE SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 12.000 | | |
| 13 | DİSPOSABLE NEVRESİM TAKIMI | adet | 3.000 | | |
| 14 | AMELİYATHANE BONE DİSPOSABLE (KADIN) | adet | 30.000 | | |
| 15 | TABLET EZİCİ KADEHİ | adet | 5.000 | | |
| 16 | HASTA BİLEKLİĞİ BEYAZ | adet | 15.000 | | |
| 17 | ELASTROMETRİK İNFÜZYON POMPASI 2 GÜNLÜK | adet | 2.000 | | |
| 18 | ÇARŞAF | adet | 1.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |