| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İDRAR TORBASI (ERKEK) | adet | 1.000 | | |
| 2 | İDRAR TORBASI (KIZ) | adet | 1.000 | | |
| 3 | CROSS MATCH KASETİ | adet | 500 | | |
| 4 | MOR KAPAKLI HEMOGRAM TÜPÜ (PEDİATRİK) | adet | 2.000 | | |
| 5 | OTOMATİK PİPET UCU (SARI) | adet | 10.000 | | |
| 6 | OTOMATİK PİPET UCU (MAVİ) | adet | 10.000 | | |
| 7 | MAVİ KAPAKLI KOAGÜLASYON TÜPÜ | adet | 6.000 | | |
| 8 | MOR KAPAKLI HEMOGRAM TÜPÜ | adet | 30.000 | | |
| 9 | SARI KAPAKLI BİYOKİMYA TÜPÜ | adet | 30.000 | | |
| 10 | AMNISURE TESTİ | adet | 1.500 | | |
| 11 | İNDİREKT COOMBS | adet | 200 | | |
| 12 | SARI KAPAKLI BİYOKİMYA TÜPÜ (PEDİATRİK) | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |