| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DENTAL SERT ALÇI | kilogram | 300 | | |
| 2 | KAVİTRON UCU (ART CİHAZINA UYUMLU) | adet | 20 | | |
| 3 | KAVİTRON UCU (FARO CİHAZINA UYUMLU) | adet | 20 | | |
| 4 | KOMPOZİT IŞIKLA SERTLEŞEN TEK TÜP (MUHTELİF SEÇİLECEK) | adet | 1.000 | | |
| 5 | KOMPOZİT DİSK ZIMPARASI | kutu | 15 | | |
| 6 | POST ÇİVİ SETİ | set | 2 | | |
| 7 | SICAK AKRİLİK LİKİT (500 ML) | adet | 30 | | |
| 8 | PERİDONTAL PAT | kutu | 3 | | |
| 9 | TEK KULLANIMLIK HEKİM ÖNLÜĞÜ | adet | 15.000 | | |
| 10 | GAZLI BEZ | metre | 10.000 | | |
| 11 | CAM İYONOMER DOLGU MADDESİ | kutu | 80 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |