| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CENAZE HASSE BEZİ 1.50 METRE | metre | 55.000 | | |
| 2 | CENAZE HASSE BEZİ 2.40 METRE | metre | 12.000 | | |
| 3 | PEŞTAMAL | adet | 6.000 | | |
| 4 | BEYAZ ÇARŞAF (POTLU) | adet | 6.000 | | |
| 5 | MERMERŞAHİ | adet | 2.500 | | |
| 6 | YEŞİL TERRYCOTTON | metre | 6.000 | | |
| 7 | YEŞİL ÇEMBER | adet | 2.500 | | |
| 8 | SÜNGER | adet | 20.000 | | |
| 9 | PAMUK 100 GRAMLIK | adet | 7.500 | | |
| 10 | PAMUK 250 GRAMLIK | adet | 7.500 | | |
| 11 | YATAK KORUYUCU (30'LU PAKET) | paket | 75 | | |
| 12 | ŞEFFAF YORGAN POŞETİ | adet | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |