| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FMS PCDD/Fs Kartuş CIL-EDF-4175/500 µı | adet | 1 | | |
| 2 | FMS PCDD/Fs Kartuş EDF-4139/1,2 mL | adet | 2 | | |
| 3 | FMS PCDD/Fs Kartuş Silica PCBS-ABN-STD | adet | 300 | | |
| 4 | FMS PCDD/Fs Kartuş Alümina PCB-BAS-011 | adet | 300 | | |
| 5 | FMS PCDD/Fs Kartuş Carbon PCBC-CCE-034 | adet | 300 | | |
| 6 | FMS PCDD/Fs Kartuş PLE-FLT-100M-TEF-NP Teflon End Cap Non Polar 100,40,20 mI Viton O-Ring | adet | 300 | | |
| 7 | FMS PCDD/Fs Kartuş Recovery vial+cup for PCDD/Fs 100/pk | adet | 10 | | |
| 8 | FMS PCDD/Fs Kartuş PVAP-UNI-TFL-Teflon GC Union 100/pk | adet | 3 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |