| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Köpük Sabun 1000 ml Serumlu | koli | 40 | | |
| 2 | Kağıt Havlu (Otomotik Havlu) | koli | 100 | | |
| 3 | Orta Boy Çöp Torbası (55x60) | koli | 20 | | |
| 4 | Küçük Boy Çöp Torbası (40x50) | koli | 20 | | |
| 5 | Battal Boy Çöp Poşeti (75x90) | koli | 20 | | |
| 6 | Temizlik Bezi (40x40) | paket | 60 | | |
| 7 | Camsil | adet | 100 | | |
| 8 | Çek Pas (Zemin) | adet | 100 | | |
| 9 | Çamaşır Suyu | kilogram | 600 | | |
| 10 | WC kağıdı (6 lı) | koli | 60 | | |
| 11 | Sıvı El Sabunu | kilogram | 300 | | |
| 12 | Latex Eldiven | paket | 20 | | |
| 13 | Kireç Sökücü | kilogram | 300 | | |
| 14 | Dijital Baskül | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |