| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kardiyopleji Y Seti | adet | 120 | | |
| 2 | Tubing Set Arteriyel Filtreli Yetişkin | adet | 120 | | |
| 3 | Membran Oksijenatör Yetişkin,Filtresiz,Kaplamalı | adet | 120 | | |
| 4 | Polipropilen No:7/0 8(±1)mm 3/8 Yuvarlak (Çift) 60cm | adet | 720 | | |
| 5 | Polipropilen No:6/0 13 (±3)mm 3/8 Yuvarlak 75cm | adet | 720 | | |
| 6 | Naylon Tape 3mm*70cm | adet | 60 | | |
| 7 | Naylon Tape 6mm*70cm | adet | 60 | | |
| 8 | PTFE , Teflon Pledget Yama (sıkı) 5(±1)*5(±1) mm | adet | 60 | | |
| 9 | VARİS TELİ | adet | 25 | | |
| 10 | FEMORAL VEN KANÜL | adet | 6 | | |
| 11 | TWO-Stage Venöz Kanül | adet | 4 | | |
| 12 | VENT KANÜL | adet | 5 | | |
| 13 | AORT KANÜL | adet | 6 | | |
| 14 | FEMORAL ARTER KANÜL | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |