| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİYALİZ DİYALİZÖR TUTUCU | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ CİHAZI SEVİYE DEDEKTÖRÜ ULTRASONİK SENSÖRÜ - ALGILAYICI | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 3 | HEMODİYALİZ CİHAZI ASİDİK SOLÜSYON PİPETİ | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ CİHAZI BAZİK SOLÜSYON PİPETİ | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ CİHAZI KAN KAÇAĞI DEDEKTÖRÜ | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ CİHAZI ŞARJ EDİLEBİLİR BATARYA | 1/4 galon(qt) | 13 | | |
| 7 | HEMODİYALİZ CİHAZI MESAFE SENSÖRÜ - ALGILAYICISI ULTRASONİK | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 8 | HEMODİYALİZ CİHAZI KORUYUCU DEVRE SÜRÜCÜ KARTI | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 9 | HEMODİYALİZ CİHAZI GÜÇ KAYNAĞI-POWER SUPPLY | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |