| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FORD CUSTOM ARKA FREN DİSKİ | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 2 | FORD CUSTOM ÖN FREN DİSKİ | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 3 | FORD CUSTOM Z ROT ÖN SÜSPANSİYON | 1/4 galon(qt) | 15 | | |
| 4 | FORD CUSTOM VİRAJ DEMİR LASTİĞİ | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 5 | FORD CUSTOM DEBRİYAJ SETİ | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 6 | FORD CUSTOM DEBRİYAJ SİLİNDİRİ | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 7 | FORD CUSTOM V KAYIŞI FORD CUSTOM | 1/4 galon(qt) | 15 | | |
| 8 | FORD CUSTOM ZİNCİR SETİ KOMPLE | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 9 | FORD CUSTOM ŞANZUMAN ALT BAĞLANTI TAKOZU | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 10 | FORD CUSTOM HAVA FİLİTRESİ | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 11 | FORD CUSTOM YAKIT FİLİTRESİ | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 12 | FORD CUSTOM YAĞ FİLİTRESİ | 1/4 galon(qt) | 30 | | |
| 13 | FORD CUSTOM ARKA FREN BALATASI | 1/4 galon(qt) | 15 | | |
| 14 | FORD CUSTOM ÖN FREN BALATASI | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 15 | FORD CUSTOM ŞAFT AKS SOL | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 16 | FORD CUSTOM ŞAFT AKS SAĞ | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 17 | FORD CUSTOM EGR VALFİ | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 18 | FORD CUSTOM VOLAN KOMPLE | 1/4 galon(qt) | 2 | | |
| 19 | FORD CUSTOM TEKER RULMANI | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 20 | FORD CUSTOM YAĞ SOĞUTUCU KOMPLE | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 21 | FORD CUSTOM KONTAK TANIMLAYICI | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 22 | FORD CUSTOM TEL EL FREN TELİ SAĞ KOMPLE | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 23 | FORD CUSTOM TEL EL FREN TELİ SOLKOMPLE | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| 24 | FORD CUSTOM ALTARNATÖR KASNAĞI ŞARJ DİNAMOSU | 1/4 galon(qt) | 10 | | |
| 25 | FORD CUSTOM KALİPER | 1/4 galon(qt) | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |