| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TORAKOLOMBER POSTERİOR POLİAKSİYEL VİDA,TİTANYUM,SPONDİLOLİSTEZİS VİDASI PEDİATRİK/YETİŞKİN (KİLİTLEME APARATI VE NUT DAHİL) 102.150 | adet | 6 | | |
| 2 | TORAKOLOMBER POSTERİOR ROD,TİTANYUM,RİGİD (0-35 CM) 102.230 | adet | 2 | | |
| 3 | LOMBER İNTERBODY KAFES,RİGİD,PEEK TLİF 102.755 | adet | 2 | | |
| 4 | IOM UYARI PROBU KN1106 | adet | 1 | | |
| 5 | TEK KULLANIMLIK SUBDERMAL İĞNE ELEKTROTLARI 103.101 | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |