| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | cam baget | adet | 5 | | |
| 2 | Cerrahi maske (1 pakette 50 adet olmalıdır.) | paket | 2 | | |
| 3 | Enjektör 5 cc | adet | 225 | | |
| 4 | Giemsa boya çözeltisi 500 ml | adet | 1 | | |
| 5 | Lam- traşlı (1 kutuda 50 adet lam olmalıdır.) | kutu | 6 | | |
| 6 | Lamel (22*22 mm çapında, 1 kutuda 100 adet olmalıdır.) | kutu | 3 | | |
| 7 | May-Grunwald Stain boya 500 ml | adet | 1 | | |
| 8 | Muayene Eldiveni (1 pakette 100 adet olmalıdır.) | paket | 8 | | |
| 9 | Pastör pipeti (1 pakette 500 adet olmalıdır.) | paket | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |