| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
1 | Act kartuşu (beyaz kapak) | adet | 3.000 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
1 | Act kartuşu (siyah kapak) | adet | 3.000 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
1 | Humudifing chember | adet | 1.000 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| 4. KISIM | | | | |
1 | Basınca dayanıklı Uzatma hattı 120cm | adet | 10.000 | | |
| | | | 4. KISIM Toplam Tutar | |
| 5. KISIM | | | | |
1 | Basınca dayanıklı Uzatma hattı 90cm | adet | 1.000 | | |
| | | | 5. KISIM Toplam Tutar | |
| 6. KISIM | | | | |
1 | Basınca dayanıklı Uzatma hattı 60cm | adet | 5.000 | | |
| | | | 6. KISIM Toplam Tutar | |
| 7. KISIM | | | | |
1 | Korumalı ıv kanül no:20g | adet | 20.000 | | |
| | | | 7. KISIM Toplam Tutar | |
| 8. KISIM | | | | |
1 | Korumalı ıv kanül no:22g | adet | 20.000 | | |
| | | | 8. KISIM Toplam Tutar | |
| 9. KISIM | | | | |
1 | Uzatma hattı ışığa dirençli | adet | 5.000 | | |
| | | | 9. KISIM Toplam Tutar | |
| 10. KISIM | | | | |
1 | Yıkamalı Enteral Beslenme Torbası | adet | 10.000 | | |
| | | | 10. KISIM Toplam Tutar | |
| 11. KISIM | | | | |
1 | Kolostomi adaptörü | adet | 1.000 | | |
2 | Kolostomi torbası | adet | 1.000 | | |
| | | | 11. KISIM Toplam Tutar | |
| 12. KISIM | | | | |
1 | Ürostomi adaptörü | adet | 1.000 | | |
2 | Ürostomi torbası | adet | 1.000 | | |
| | | | 12. KISIM Toplam Tutar | |
| 13. KISIM | | | | |
1 | İnfüzör 2 günlük | adet | 1.000 | | |
| | | | 13. KISIM Toplam Tutar | |
| 14. KISIM | | | | |
1 | Vakum yardımlı kapama seti küçük | adet | 50 | | |
2 | Vakum yardımlı kapama seti orta | adet | 450 | | |
3 | Vakum yardımlı toplama seti | adet | 500 | | |
| | | | 14. KISIM Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |