| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Anne Sütü Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 3.000 | | |
| 2 | Doğum Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 3.000 | | |
| 3 | Doğum Öncesi Bakım Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 3.000 | | |
| 4 | Doğum Sonu Bakım Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 3.000 | | |
| 5 | Gebeliği Önleyici Yöntem Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 2.000 | | |
| 6 | Sağlıklı Beslenme Önerileri Broşürü ( 3 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 2.500 | | |
| 7 | Yürüyüş Reçetesi El Broşürü | 1/4 galon(qt) | 2.500 | | |
| 8 | Organ ve Doku Bağışı Broşürü ( 1 Kırımlı ) | 1/4 galon(qt) | 5.000 | | |
| 9 | Organ Bağışı Kartı | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
| 10 | Silinmeyen Asetatlı Kalem | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |