| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PCA AĞRI POMPA SETİ (HASTA KONTROLLÜ ANALJEZİ SİSTEM) | adet | 1.000 | | |
| 2 | BATIN KOMPRESİ 35(±5) CM X 35(±5) CM RADYOPAKLI (4,6,8,10,12,16 KAT) | adet | 10.000 | | |
| 3 | BATIN KOMPRESİ 45(±5) CM X 45(±5) CM RADYOPAKLI (4,6,8,10,12,16 KAT) | adet | 10.000 | | |
| 4 | TİMPANİK - KULAKTAN HASTA SICAKLIK ÖLÇER UCU | adet | 200.000 | | |
| 5 | KARYOLA EL VE AYAK SABİTLEME KEMERİ TEK KULLANIMLIK | çift | 2.000 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ CİHAZI ENDOTOKSİN TUTUCU FİLTRE ((GAMBRO CİHAZ UYUMLU)) | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |