| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ton Balığı (160 gr) | adet | 77.000 | | |
| 2 | Reçel (20 GR) | adet | 77.000 | | |
| 3 | Ekmek (50 Gr) | adet | 308.000 | | |
| 4 | Siyah Zeytin (50 Gr) | adet | 77.000 | | |
| 5 | Kakaolu Fındık Kreması (20 Gr) | adet | 77.000 | | |
| 6 | Kavrulmuş Fındık (80-100 GR) | adet | 77.000 | | |
| 7 | Kaşar Peyniri (50 Gr) | adet | 77.000 | | |
| 8 | Meyve Suyu (200 Ml) | adet | 77.000 | | |
| 9 | Et Kavurması (100 gr) | adet | 77.000 | | |
| 10 | Yulaflı Bisküvi (80-100 gr) | adet | 77.000 | | |
| 11 | Barbunya Konservesi (200 gr) | adet | 77.000 | | |
| 12 | Tahin Helva (80-100 gr) | adet | 77.000 | | |
| 13 | Su (0,5 lt pet şişelerde) | adet | 231.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |