| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ASPİRASYON KATETERİ, NO:14 | 1/4 galon(qt) | 6.000 | | |
| 2 | POLİPROPİLEN NO: 4/0 24 (±3)MM 3/8 KESKİN 75 CM | 1/4 galon(qt) | 120 | | |
| 3 | POLİGLİKOLİK ASİT( % 90 ) LAKTİK ASİT( % 10 ) (POLİGLAKTİN 910) (PGLAR) RAPİD NO: 3/0 20 (±5) MM 1/2 KESKİN 75 CM | 1/4 galon(qt) | 48 | | |
| 4 | ATRAVMATİK İPEK NO:2/0 30 (±5) MM 3/8 KESKİN 75 CM | 1/4 galon(qt) | 168 | | |
| 5 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) NO:20G - PEMBE | 1/4 galon(qt) | 12.000 | | |
| 6 | KARMEN KANÜL 6MM | 1/4 galon(qt) | 50 | | |
| 7 | SERUM UZATMA SETİ | 1/4 galon(qt) | 1.500 | | |
| 8 | İ.V KANÜL (BRANÜL/İNTRAKET/ANJİOKET) NO:22G - MAVİ | 1/4 galon(qt) | 10.000 | | |
| 9 | AMBU SET PVC DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) YENİDOĞAN | 1/4 galon(qt) | 8 | | |
| 10 | ENJEKTÖR UCU 21G (YEŞİL) DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | 1/4 galon(qt) | 8.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |