| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TANSİYON ALETİ MANUEL KOLDAN - YETİŞKİN | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 2 | TANSİYON ALETİ MANUEL KOLDAN - PEDİATRİK | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 3 | TANSİYON ALETİ DİJİTAL KOLDAN - YETİŞKİN | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 4 | PULSEOKSİMETRE PARMAK TİPİ - YETİŞKİN | adet | 20 | | |
| 5 | PULSEOKSİMETRE PARMAK TİPİ - PEDİATRİK | 1/4 galon(qt) | 5 | | |
| 6 | HASTA SICAKLIK ÖLÇÜM CİHAZI - INFRARED | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 7 | RİTİM HOLTER CİHAZI 12 KANALLI | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| 8 | AĞIRLIK ÖLÇÜM CİHAZI | 1/4 galon(qt) | 3 | | |
| 9 | TURNİKE CİHAZI - OTOMATİK | 1/4 galon(qt) | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |