| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | IŞIKTAN KORUMALI KEMPTERAPİ ÇOKLU İNFÜZYON SETİ | 1/4 galon(qt) | 159 | | |
| 2 | ENJEKTÖR APARATI | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 3 | KAPALI SİSTEM İLAÇ TRANSFER CİHAZINA UYGUN KONNEKTÖR (VEN VALFİ) | 1/4 galon(qt) | 300 | | |
| 4 | HEMODİYALİZ ARTER-VEN İĞNESİ TAKIMI NO:17G | 1/4 galon(qt) | 200 | | |
| 5 | HEMODİYALİZ ARTER-VEN İĞNESİ TAKIMI NO:16G | 1/4 galon(qt) | 1.000 | | |
| 6 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATATERİ 20 CM- JUGULER | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 7 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATATERİ 20 CM- SUBKLAVYEN | 1/4 galon(qt) | 20 | | |
| 8 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATATERİ 16 CM- JUGULER | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 9 | GEÇİCİ HEMODİYALİZ KATATERİ 16 CM- SUBKLAVYEN | 1/4 galon(qt) | 40 | | |
| 10 | PLAZMA KİNETİK TUR LOOP - KALIN | 1/4 galon(qt) | 4 | | |
| 11 | PLAZMA KİNETİK TUR LOOP - İNCE | 1/4 galon(qt) | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |