| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Sağ 6 Cı Cam Model 83751010467 Mn/01406 | adet | 20 | | |
| 2 | Ön Üst Flama Camı Mn/01412 | adet | 20 | | |
| 3 | Arka Cam 36751010428 Ym/04008 | adet | 10 | | |
| 4 | Sağ 7 Cam Sabit Son A6286740016 YS/04038 | adet | 10 | | |
| 5 | 4. Basamak sol -Sağ renklam Camı A3117117110 YS/04091 | adet | 5 | | |
| 6 | Sağ 5 Cam A6286740516 YS/04035 | adet | 5 | | |
| 7 | Sağ 3 Cam Sabit A6286740316 YS/04032 | adet | 5 | | |
| 8 | Sağ 6Vastas Altı cam A6286740616 YS/04037 | adet | 5 | | |
| 9 | Sol 5-8 Vastas Altı cam A6286732216 YS/04027 | adet | 5 | | |
| 10 | Sol 7 Yan Cam 88751010965 Ym/04023 | adet | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |