| A | B |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Çamaşır Suyu | litre | 100 | | |
| 2 | Yüzey Temizleyici | litre | 100 | | |
| 3 | Lavabo ve Tuvalet Temizleyici (Pas ve Kireç Sökücü) | litre | 150 | | |
| 4 | Sıvı Sabun | litre | 100 | | |
| 5 | Sıvı Sabunluk | adet | 10 | | |
| 6 | Büyük Boy Çöp Kovası | adet | 12 | | |
| 7 | Pedallı Çöp Kovası | adet | 12 | | |
| 8 | İpli/Püsküllü Paspas Takımı | takım | 30 | | |
| 9 | Yer Süpürme Fırçası | adet | 30 | | |
| 10 | Çek Pas | adet | 20 | | |
| 11 | Çift Kovalı Presli Temizlik Arabası | adet | 4 | | |
| 12 | Mikrofiber Temizlik Bezi | adet | 100 | | |
| 13 | Çöp Torbası (Büyük Boy | paket | 200 | | |
| 14 | Çöp Torbası (Orta Boy) | paket | 80 | | |
| 15 | Çöp Torbası (Kalın Jumbo Boy) | paket | 30 | | |
| 16 | Faraş Süpürge Takımı | takım | 10 | | |
| 17 | Plastik İbrik | adet | 10 | | |
| 18 | Rulo Kağıt Havlu | rulo | 300 | | |
| 19 | Rulo Tuvalet Kağıdı | rulo | 300 | | |
| 20 | WC Matik Tuvalet Kapağı | adet | 15 | | |
| 21 | Koku Giderici | adet | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |