| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SEHİM UÇ ATRAVMATİK ANESTEZİ İĞNESİ KİTİ 22 G | adet | 300 | | |
| 2 | SEHİM UÇ ATRAVMATİK ANESTEZİ İĞNESİ KİTİ 22 G | adet | 1.000 | | |
| 3 | ÖZEL BİÇİMLENDİRİLMİŞ FASİYALAR/MEMBRANLAR PERİKARD 40*100 | adet | 100 | | |
| 4 | TRANSPORT VENTİLATÖR SOLUNUM DEVRESİ SETİ | adet | 5.000 | | |
| 5 | BİPOLAR MAKAS 17 CM | adet | 4 | | |
| 6 | BİPOLAR MAKAS 23 CM | adet | 6 | | |
| 7 | TURNUSOL KAĞIDI | adet | 10.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |