| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PLASTİK ÖRDEK | adet | 5.000 | | |
| 2 | OTOMAT KALEM İĞNE UCU | adet | 100.000 | | |
| 3 | STERİL İDRAR KÜLTÜR KABI | adet | 50.000 | | |
| 4 | ENJEKTÖR 10 CC | adet | 200.000 | | |
| 5 | ENJEKTÖR ÇAM UÇLU 50 CC | adet | 50.000 | | |
| 6 | ENJEKTÖR 20 CC | adet | 50.000 | | |
| 7 | PLASTİK SÜRGÜ | adet | 5.000 | | |
| 8 | OKSİJEN MASKESİ PEDİATRİK | adet | 5.000 | | |
| 9 | NAZAL OKSİJEN KANÜLÜ | adet | 5.000 | | |
| 10 | % 10 POLYOD (BATİKON - BETADİN) | adet | 2.000 | | |
| 11 | GÖĞÜS ELEKTRODU ( PEDİATRİK) | adet | 20.000 | | |
| 12 | BONE | adet | 60.000 | | |
| 13 | EL VE AYAK SABİTLEYİCİSİ | adet | 10.000 | | |
| 14 | YATAK KORUYUCU | adet | 100.000 | | |
| 15 | BÖBREK KÜVET (TEK KULLANIMLIK) | adet | 100.000 | | |
| 16 | PREZERVATİF | adet | 10.000 | | |
| 17 | KATI VAZELİN 1 KG'LIK | kilogram | 100 | | |
| 18 | ALKOL | litre | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |