| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Grup | | | | |
| 1 | PLAZMA FILTRESI | adet | 300 | | |
| 2 | REOFEREZ FİLTRESİ | adet | 300 | | |
| 3 | DOUBLE FİLTRASYON TUBİNG SETİ | adet | 300 | | |
| | | | 1. Grup Toplam Tutar | |
| 2.Grup | | | | |
| 1 | PLAZMA FİLTRESİ | adet | 1.000 | | |
| 2 | KAN SAFLAŞTIRMA TUBİNG SETİ | adet | 1.000 | | |
| | | | 2.Grup Toplam Tutar | |
| 3.Grup | | | | |
| 1 | EKSTRAKORPOREAL FOTOFEREZ TEDAVİSİ İŞİ,EİVİİNDE KULLANILACAK TEK KULLANIMLIK FOTOFEREZ SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ | adet | 1.000 | | |
| | | | 3.Grup Toplam Tutar | |
| 4.Grup | | | | |
| 1 | LÖKOFEREZ SETİ EKSTRAKORPOREAL FOTOFEREZ TEDAVİSİ İŞLEMİNDE KULLANILACAK TEK KULLANIMLIK | adet | 1.000 | | |
| | | | 4.Grup Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |